Covid-19 test indicatie formulier

Heeft u het vermoeden dat u besmet bent met het Covid-19 virus en bent u een zorgmedewerker of werkt u in het onderwijs? Dan kunt u wellicht in aanmerking komen voor een indicatie voor een Covid-19 test bij de GGD. Wanneer u langer dan 24 uur klachten heeft die met Corona te maken kunnen hebben en uw inzet is noodzakelijk, vul dan onderstaand formulier in. Een van onze artsen zal contact met u opnemen om te zien of u in aanmerking komt voor een verwijzing naar de GGD om u te laten testen op het Corona virus.

U kunt ook het Triage formulier (Word) downloaden en volledig ingevuld mailen naar indicatie@de-arbodienst.nl

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.